Когда простата становится проблемой

У многих мужчин возникает чувство страха, когда мочеиспускание становится проблемой. Однако лишь изредка это является признаком ракового заболевания. Чаще всего увеличение простаты

носит доброкачественный характер. Тем не менее и его следует лечить на ранней стадии.

 

У многих мужчин понятие "простата" ассоциируется с понятием "заболевание". У них возникает интерес к этому органу лишь тогда, когда возникают симптомы. На самом же деле проблемы с простатой приходят с возрастом почти у каждого мужчины. Это происходит потому, что доброкачественное увеличение предстательной железы, также называемое доброкачественной гиперплазией простаты (ДГП), вообще является самым часто встречающимся доброкачественным заболеванием у мужчин. Оно затрагивает почти всех мужчин старше 50-60 лет. Разумеется, сам по себе факт увеличения размеров простаты еще не является свидетельством болезни.

Какую роль выполняет простата?

Так назваемая предстательная железа в норме примерно соответствует величине среднего по размеру каштана. Она облегает мужской мочеиспускательный канал непосредственно под мочевым пузырем. Эта железа вырабатывает бoльшую часть семенной жидкости. В результате сокращения мышц простаты ее секрет выделяется в мочеиспускательный канал и таким образом транспортируются спермии из яичек.

Почему простата увеличивается?

У большинства мужчин с возрастом простата становится крупнее. Если она разрастается и в направлении мочеиспускательного канала и сужает его, то мочеиспускание затрудняется. Разумеется, это имеет место только примерно у трети мужчин с доброкачественным увеличением простаты. Поэтому часто ничего подобного больной подолгу не замечает.

Ответ на вопрос, почему простата увеличивается, несмотря на всеобъемлющие исследования, пока не вполне ясен. Достоверно известно, что в пожилом возрасте изменяется концентрация половых гормонов в крови. Это, очевидно, воздействует на рост железы. Кроме того, важную роль играет предрасположенность к этому заболеванию. О том, влияют ли на рост простаты чрезмерный вес и сахарная болезнь (диабет), спорят даже эксперты.

Чаще всего ДГП возникает в так называемой переходной зоне простаты, расположенной вокруг мочеиспускательного канала (уретры). Поэтому увеличение предстательной железы может вызвать сужение мочеиспускательного канала. Это может привести у больного к затрудненному мочеиспусканию (микции).

Увеличение простаты - не рак

Доброкачественное увеличение простаты не является раковым заболеванием. Проблемы с мочеиспусканием, а также размер предстательной железы не свидетельствуют о том, произошло ли злокачественное изменение ткани. Это можно установить только путем регулярногопрофилактического обледования у специалиста-уролога, проводимого, как правило, по достижении 50-летнего возраста.

При этом важным является прежде всего проведение так называемого теста на ПСА в крови. В отличие от доброкачественного увеличения простаты, злокачественные опухоли предстательной железы возникают почти всегда во внешней зоне органа. Когда проводится операция на увеличенной простате, чтобы пациенту вновь облегчить мочеиспускание, чаще всего эту внешнюю часть не удаляют. Поэтому пациентам и после операции следует непременно регулярно проходить профилактические урологические обледования.

Почему следует лечить ДГП?

Если увеличенная простата сужает мочеспускательный канал, это состояние, безусловно, следует лечить, поскольку пациенты страдают не только от проблем при мочеиспускании. Часто возникают также воспаления мочевыводящих путей. К тому же могут образовываться камни в мочевом пузыре. Если мочеиспускательный канал сильно сужен, может произойти задержка и застой мочи вплоть до почечной недостаточности. Успешная терапия увеличения предстательной железы возможна только при постановке точного диагноза. Тогда можно решать, подлежат ли симптомы медикаментозному лечению или необходима операция. При этом прежде всего важным является междисциплинарное взаимодействие отделений различной специализации. Это обусловлено тем, что причиной проблем с опорожнением мочевого пузыря не обязательно является простата. К этому также может приводить нейрологическое заболевание (болезнь нервной системы) или расстройство гормональной системы. Для этого проводятся обследования у соответствующих специалистов.

Обследование простаты

Чтобы обследовать простату, уролог прощупывает этот орган, вначале исходя из прямой кишки (дигитально-ректальное обследование). Таким путем он может идентифицировать простату и определить свойства железистой ткани. Важным методом исследования является к тому же установление значения ПСА (простатаспецифический антиген) в крови пациента. Так можно, как правило, исключить рак простаты. Чтобы лучше охарактеризовать ткань простаты, можно обследовать ее из толстого кишечника с применением ультразвука. Таким образом уролог может заранее распознать изменение этой ткани. Если нужно, следуют дальнейшие обследования. Часто уролог проводит так называемую урофлоуметрию. При этом измеряют силу струи мочи. При подозрении на сужение мочеиспускательного канала или на изменение нижнего мочеиспускательного тракта может понадобиться рентгеновское исследование.

Мочевой пузырь как причина жалоб

К тому же в любом случае важным является исследование мочи. Если неясна причина неудовлетворительного опорожнения мочевого пузыря, следует дополнительно провести так называемое уродинамическое исследование (изучение давления потока). С помощью катетера и специального, очень тонкого зонда, вводимых в толстый кишечник, измеряют давление под заполненным мочевым пузырем, а также активность запирающей мышцы мочевого пузыря. Это обследование может понадобиться для постановки правильного диагноза, поскольку простата не всегда повинна в затрудненном мочеиспускании. В пожилом возрасте причина может заключаться в самом мочевом пузыре. Это важно различать, поскольку также проблемы, обусловленные мочевым пузырем, всегда лучше поддаются лечению медикаментами.

Как лечат доброкачественную гиперплазию простаты?

Если доброкачественно увеличенная простата на начальной стадии приводит еще к незначительным проблемам, то симптомы чаще всего можно лечить медикаментами. Применяются так называемые блокаторы альфа-рецепторов, гормональные препараты (антиандрогены) и лекарства с такими действующими веществами растительного происхождения (фитотерапевтики), как экстракты серенои ползучей (сабаля мелкопильчатого), корня крапивы и семена тыквы. Прием медикаментов следует осуществлять по назначению и под контролем врача, имеющего частную урологическую практику. Если по истечении времени симптомы не ослабнут или скорее даже усилятся, следует подумать об операции. Если симптомы сильно обременяют пациента, то может быть рекомендовано оперативное вмешательство. В некоторых случаях также необходима операция, например, если доброкачественное увеличение простаты ведет к появлению крови в моче, к повторяющимся задержкам мочеиспускания или инфекциям мочевыводящих путей.

Как проходит оперативное лечение простаты?

В зависимости от размеров простаты осуществляется вмешательство через мочеиспускательный канал (трансуретрально) или путем открытой хирургической операции через разрез брюшины. При этом сегодня еще всего лишь у около пяти процентов пациентов ДГП оперируют путем открытой хирургической операции. Этот метод в значительной степени стандартизирован.

Если вмешательство осуществляется через мочеиспускательный канал, то возможно применение множества технических приемов. Все эти виды вмешательства сегодня относят к рутинным урологическим методам. Так, в нашем Объединении клиник Гроссхадерн проводится почти 400 подобных операций ежегодно. Чаще всего при этом, как и прежде, удаляют часть простаты. Для этого через мочеиспускательный канал вводят инструмент с видеокамерой. Так хирург может точно распознать, где залегает мешающая ткань. Затем, так называемым петлеобразным электродом с помощью высокочастотного тока ее, так сказать, «состругивают». Этот прием также создает возможность значительно лучше останавливать кровотечения во время операции. Возникающие «стружки» ткани вытягивают через введеный инструмент и они могут быть гистологически (микроскопически) исследованы на отсутствие раковых клеток. Опасность непроходящго недержания мочи как следствие операции в специализированных клиниках является исчезающе малой и измеряется степенью вероятности менее одного процента. То же самое относится и по поводу импотенции.

Вмешательства с применением лазера

При операциях на простате применяются также различные методы с использованием лазерной техники. Некоторые из этих методов были за прошедшие годы совместно разработаны врачами и физиками нашей рабочей группы. Целью всего этого является как можно более щадящее удаление избыточной ткани простаты без сильных кровотечений. При этом зарекомендовала себя так называемая техника «зеленого лазерного луча» (Greenlight-Laser), которая в 2003 году впервые в Германии была введена в практику в Урологической клинике в Гроссхадерне. Однако этот метод пригоден не для всех пациентов. Одним из направлений научных исследований в нашей клинике является оптимизация оригинальных лазерных методов и анализ результатов их применения.

Индивидуальное лечение

Для пациента важно получение индивидуального лечения, подобранного соответственно его заболеванию. В зависимости от размеров простаты, профилю риска пациента, его возраста, а также сопутствующих заболеваний можно впоследствии, в процессе совместной работы с лечащим урологом, имеющим частную практику, выбрать оптимальный вариант терапии.

Автор: Оливер Райх
21.07.2008