На приеме у проф., д-ра Кристиана Штифа

Как главврач мюнхенского Клинического объединения Гроссхадерн я ежедневно вижу, насколько важным является медико-просветительская работа. Поэтому мои коллеги и я решили каждый понедельник предлагать читателям по тематическому сообщению

, имеющему значение для здоровья. Автор сегодняшней статьи - проф., д-р Клаус Фризе. Он поясняет, почему так важна профилактика рака молочных желез и какие существуют виды терапии, направленные против этого злокачественного заболевания.

Проф. д-р Клаус Фризе является директором Клиники с поликлиникой гинекологии и родовспоможения при Университете Людвиг-Максимилиана в центре Мюнхена и в районе Гроссхадерн. Он работает прежде всего в области терапии рака и предродовой диагностики. Основным его направлением в медицине является лечение беременных, страдающих инфекционными заболеваниями, а также консультации по употреблению медикаментов при беременности и грудном вскармливании.

Методы терапии вкратце

Операция: на первом месте при терапии по этому методу стоит полное удаление раковой опухоли. При этом во многих случаях грудную железу удается сохранить.

Лучевая терапия: после проведения операции лучевая терапия способна значительно снизить риск рецидивного роста раковой опухоли.

Химиотерапия: химиотерапия может применяться как до операции, так и сразу после ее проведения. В особенности в случае лечения крупных раковых опухолей химиотерапия может уменьшить опухоль перед операцией.

Антигормональная терапия: гормоны оказывают влияние на рост некоторых раковых опухолей. Медикаменты могут подавлять выработку гормонов и тормозить рост раковых опухолей.

Терапия с помощью антител: в случаях определенных разновидностей раковых опухолей новые медикаменты могут очень целенаправленно атаковать раковые клетки.

Обнаружение и лечение рака руди / рака молочной железы

Диагноз, внушающий страх: рак груди. В Германии этот диагноз ставят ежегодно почти 48 000 женщин. Тем не менее раковая опухоль груди не обязательно означает смертный приговор. Обнаруженное на ранней стадии, это заболевание сегодня хорошо поддается лечению: две трети пациенток излечиваются.

Рак молочной железы во всем мире является наиболее часто встречающейся злокачественной опухолью у женщин. Около четверти женских раковых заболеваний имеют происхождение из грудных желез. Каждый год в Германии от последствий рака молочной железы погибает 17000 женщин. Чаще всего при этом возраст пациенток составляет от 45 до 75 лет.

К тому же рак коварен: даже спустя многие годы после успешного лечения он может развиться вновь. Благодаря оптимизированному раннему обнаружению и терапии в США, а также в Германии это заболевание все реже оканчивается смертью.

Какую роль играют гены?

Приблизительно от пяти до десяти процентов случаев рака груди связаны с наследственной предрасположенностью. При этом причиной является изменение так называемых генов рака молочной железы BRCA1 и BRCA2. Если у женщины имеется такой измененный ген, то риск заболеть у нее составляет около 90 процентов. В специализированных центрах по лечению рака молочной железы, таких, как Гинекологическая клиника Гроссхадерн или на Майштрассе, проводятся консультации женщин, в чьих семьях имелись частые случаи заболевания раком молочной железы.

В большинстве случаев рака груди даже медицина не в силах назвать их причину. Хотя ученые знают факторы риска, но еще не известно, насколько выражено влияние последних. Выяснено, что женские половые гормоны способны повышать вероятность этого заболевания. По-видимому, женщины, в крови которых половые гормоны находятся более продолжительно, чаще заболевают раком молочной железы. Речь идет не только о случаях, при которых менструации начинаются преждевременно, прекращаются с опозданием или же при проведении гормональной терапии. Риск может увеличиваться и при избыточном весе тела, поскольку жировые клетки также вырабатывают гормоны. Женщины, не имевшие детей, также сильнее подвержены этому заболеванию.

Как можно предупредить это заболевание?

Предупредить рак молочной железы может любая женщина путем здорового образа жизни. Так, питаться следует малокалорийной пищей, употреблять мало алкоголя и заниматься спортом. У женщин с сильно повышенным риском рака груди проведение антигормональной терапии могут снизить вероятность заболевания. Такое лечение рекомендовано, если предстадии рака уже выявлены или если в семье часто имели место заболевания раком груди.

Какие способы профилактики являются важнейшими?

Рак груди, обнаруженный на ранней стадии, во многих случаях излечим. Поэтому каждой женщине, начиная с 30-летнего возраста, следует проходить прощупывание груди и лимфатических желез у гинеколога. Дополнительно женщинам следует примерно раз в месяц самостоятельно обследовать свои грудные железы. Перед климактерическим периодом наиболее подходящими для этого являются первые дни менструации, поскольку в это время грудь особенно мягкая. Женщинам в возрасте от 50-ти до 70-ти лет в целях профилактики каждые два года следует предпринимать так называемую скрининговую маммографию. Если врач в ходе маммографии или при ультразвуковом исследовании (УЗИ) выявит нечто обращающее на себя внимание, то он может под местным обезболиванием провести отбор пробы ткани. Затем эту пробу исследуют на выявление раковых клеток.

Необходимо ли удаление пораженной молочной железы?

Современные методы, такие, как маммография, УЗИ и магнитно-резонансная томография сегодня сделали возможным обнаружение также и мелких раковых опухолей. Поэтому все чаще при проведении операции грудь удается сохранить. Две трети пациенток не утрачивают свою грудь. Однако первостепенное значение должно уделяться полному удалению раковой опухоли. Если она очень велика или если в грудной железе находится несколько раковых очагов, то удален должен быть весь корпус грудной железы.

Пластическая хирургия сегодня может помочь женщинам, утратившим грудную железу, косметически удовлетворительно ее восстановить. Если после операции молочные железы оказываются разной величины, то их можно привести в соответствие друг другу по размерам. Если приходится удалять грудную железу целиком, то для ее восстановления представляется выбор между тканью из имплантантов и тканью из собственного тела. Последняя опция является лучшим вариантом. Это вмешательство может осуществляться как при первой операции, так и позднее.

Должны ли удаляться лимфатические узлы?

При операции следует дополнительно удалять лимфатические узлы, в которые оттекает лимфа из раковой опухоли (сторожевые лимфоузлы). Для этого врач маркирует их радиоактивным веществом или красителем. Если раковая опухоль не распространилась в эти лимфоузлы, операция завершена. На сегодняшний день благодаря удалению сторожевых лимфоузлов удается оградить около 70 процентов пациенток от отдаленных последствий операции на подмышечной впадине, как, например, лимфодема руки. Однако если в удаленных лимфоузлах поддаются обнаружению раковые клетки, то из подмышечной впадины должны быть удалены и остальные лимфоузлы.

Когда должно проводиться облучение?

Лучевая терапия решающим образом способствует тому, что раковая опухоль в месте своего зарождения или в лимфоузлах не возобновит свой рост. Поэтому облучать следует после каждой операции, при которой сохраняется грудная железа. Если грудь удалена полностью, облучение может оказаться необходимым тогда, когда раковая опухоль была очень крупной или когда были поражены лимфатические узлы. Лечение продолжается около пяти недель.

Химиотерапия – до или после операции?

Чтобы решить, нужна ли гормоно- или химиотерапия, врач должен оценить, как заболевание будет далее развиваться. Решающим является то, насколько велика раковая опухоль и распространилась ли она уже на близлежащие лимфоузлы или другие органы. К тому же существуют разновидности рака, отличающиеся по степени агрессивности. Поверхность раковой опухоли тоже бывает различной.

Химиотерапия может осуществляться как перед операцией, так и по ее завершении. В особенности в случаях крупных раковых опухолей химиотерапия может уменьшить опухоль перед операцией. Тогда врачу, возможно, не придется ампутировать грудную железу. Он к тому же увидит перед операцией, насколько сильно раковая опухоль сократилась в размерах и тем самым сможет оценить, в какой мере пациентка поддается химиотерапии. Однако то, когда проводится химиотерапевтическая терапия – до или после операции, – на эффективность лечения не влияет.

Что предпринять против побочных явлений?

Сегодня против рака груди применяют различные варианты химиотерапии. Медикаменты отличаются друг от друга не только по их терапевтическому действию, но также и по их побочным эффектам. Так, при лечении антрациклинами следует наблюдать за функциями сердца, тем временем как в случае таксанов скорее отмечаются нарушения чувствительности на кистях рук и на ступнях. К тому же при применении большинства вариантов химиотерапии выпадают волосы. После окончания лечения волосы отрастают вновь. Терапия также приводит к тому, что клетки крови в костном мозге позже почти не образуются. У пациенток легче наступают кровотечения, они становятся подверженными инфекциям. Поэтому следует регулярно проводить контроль за составом крови. Еще одно часто встречающееся побочное действие – это тошнота. Против нее помогают препараты кортизон и ингибиторы серотонина.

Какие новые методы терапии имеются в распоряжении врачей?

Часто на рост раковой опухоли оказывает влияние половые гормоны – эстрогены. Путем подавления выработки гормонов можно тормозить прогрессирование такой раковой опухоли. В зависимости от того, начался ли уже у пациентки климактерический период или нет, ей назначают тамоксифен, ингибитор ароматазы и аналоги гонадотропин-релизинг-гормона. Побочные эффекты могут выражаться в виде климактерических симптомов.

Актуальные исследования направлены на разработку новых медикаментов, целенаправленно атакующих раковые клетки и тормозящих рост последних. Многие из таких медикаментов в настоящее время находятся на испытаниях или на стадии разработки.

Насколько важно последующее наблюдение?

После завершения терапии пациенткам следует регулярно проходить контрольные обследования. Тем самым можно заблаговременно выявлять новые раковые опухоли и побочные эффекты терапии. Женщинам следует обращать внимание, нет ли каких-либо изменений на месте операции, в подмышечных впадинах или на другой грудной железе. Боли в костях, одышка, кашель, головная боль и подавленность могут быть признаками новой вспышки рака. Полезные сведения можно почерпнуть также путем обмена информацией в одной из групп взаимопомощи, как, например, в «Брусткребс Мюнхен».

Автор: Клаус Фризе - Мюнхен