Простата: какой метод профилактики правильный?

В ряду наиболее частых раковых заболеваний у мужчин карцинома простаты стоит после рака легких на втором месте. Правильная профилактика может помочь спасти жизнь.

В 2005 г. рак простаты находился на шестом месте среди наиболее частых причин смерти у мужчин. В списке злокачественных опухолей он занимает даже второе место за раком легких. И все же будучи распознанным на ранней стадии, рак простаты вполне излечим. Однако пациент чаще всего долгое время не ощущает никаких симптомов своей болезни.

Цель профилактики: раннее распознавание рака

Цель профилактики заключается в том, чтобы распознать рак как можно раньше, еще до появления жалоб. Во многих случаях излечению особенно поддаются новообразования на ранней стадии (локально ограниченные опухоли). Больной, разумеется, не чувствует подобную опухоль. Рак может быть обнаружен только в ходе профилактического обследования. Если же опухоль уже образовала метастазы, т. е. распространилась за пределы предстательной железы, то излечение едва ли более возможно. Часто только тогда появляются типичные жалобы: струя мочи утоньшается, потребность в частом, прежде всего ночью, мочеиспускании. Может возникнуть нарушение эрекции и появиться кровь в моче.

Прощупывание простаты через прямую кишку

Простату можно просто и без больших затрат обследовать через прямую кишку. К сожалению, этот метод недостаточно надежен. Если при профилактическом осмотре врач обследует простату только путем прощупывания, то при этом поддаются обнаружению всего лишь 37 процентов раковых заболеваний. Таким образом, для профилактического обследования одного лишь прощупывания через прямую кишку недостаточно.

При профилактическом осмотре следует проводить тест на ПСА

Рекомендуется дополнительное определение значения ПСА. Для этого врач берет у пациента кровь на анализ. В результате лабораторных исследований затем выясняется, сколько ПСА (простатаспецифический антиген) содержится в крови. Этот белок выделяется в кровь при различных заболеваниях простаты. Врач должен вначале нащупать узел или увеличенную простату. Правда, повышенное значение ПСА не обязательно означает, что у пациента рак. Это значение может быть повышенным также и при доброкачественных заболеваниях. Несмотря на это, подозрение на рак простаты можно более надежно опровергнуть или подтвердить по значению ПСА, чем путем прощупывания через прямую кишку.

В каких случаях значение ПСА вызывает опасения?

Вообще возможным признаком рака считается значение ПСА, превышающее 4 нг/мл (нанограмм в миллилитре. Однако выбор этого предельного значения представляется весьма произвольным. Лишь у третьей части пациентов с выявленным значением ПСА между 4 и 10 нг/мл обнаруживают рак простаты. В то же время уже и при более низком значении ПСА опасность рака явно повышена. Почти у четверти пациентов, заболевших раком, значение ПСА варьировало между 2,5 и 4 нг/мл. К тому же как раз у пациентов с более низкими показателями ПСА только изредка обнаруживаются опухоли посредством одного лишь прощупывания. В 80 процентах этих случаев опухоли не распространялись за пределы органа и хорошо поддаются лечению. Без определения ПСА уролог не смог бы выявить рак. Поэтому некоторые специалисты, уже начиная со значения ПСА 2,5 нг/мл, рекомендуют проведение биопсии, т.е. взятие пробы ткани на исследование. По первому измерению значения ПСА врач может также оценить риск пациента заболеть в ближайшие годы раком простаты. Поэтому урологи советуют как можно ранее обращаться к ним для определения значения ПСА.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) простаты

С помощью ультразвука уролог может изучить размер, форму и положение простаты. Например, патологические изменения на семенных пузырьках и прямой кишке поддаются распознаванию также и за пределами железы. К тому же ультразвук важен тогда, когда берут пробу ткани из простаты. Эта, так называемая игольчатая биопсия простаты сегодня проводится под наблюдением с применением ультразвуковой техники.

Диагностика методами ПЭТ и магнитно-резонансной томографии

Современные методы позволяют урологу осматривать простату непосредственно. С применением позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ/КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) и спектроскопии можно получать снимки простаты. Они могут помочь при постановке диагноза. В настоящее время проходят исследования c целью продемонстрировать, насколько точно позволяют диагностировать данные методы. Установлено, что эти методы не заменяют биопсию, хотя в Интернете и других средствах информации иногда можно прочитать и обратное.

Надежная диагностика возможна только по данным биопсии

Выявить рак простаты у пациента в настоящее время можно с уверенностью только одним методом: путем биопсии. Для этого производится отбор пробы ткани из простаты. Сегодня это осуществляется чаще всего в амбулаторном режиме. Пациенту назначают местное обезболивание в форме суппозиториев (свечи для введения в задний проход) или же в форме инъекции. Эта процедура почти безболезненная и производится под контролем с применением ультразвуковой техники. Хотя не существует никаких предписаний, какое количество ткани простаты должно быть исследовано, следует отбирать минимум восемь, лучше десять-двенадцать проб. Патологоанатом затем исследует ткань и ставит диагноз. При этом опасность того, что опухоль в ходе биопсии будет занесена в здоровые области организма, является минимальной.

Операция по удалению простаты

Врачу следует оперировать только тогда, когда он может исходить из того, что ожидаемая продолжительность жизни пациента превышает десять лет. Если опухоль не распространилась за пределы органа, то при операции можно сохранить сосуды и нервы. У 70 до 80 процентов мужчин после радикальной операции потенция сохраняется. Также редкой является проблема недержания мочи (инконтиненции). Спустя три месяца после операции всего лишь пять процентов пациентов страдают от инконтиненции. Переливание крови на сегодняшний день необходимо лишь в редких случаях.

Облучение снаружи и изнутри

Облучение считают хорошим методом терапии рака простаты. Однако она не настолько явно увеличивает ожидаемую продолжительность жизни пациента, как операция. Облучение назначают прежде всего пациентам пожилого возраста, которые предпочитают отказаться от оперативного лечения. На сегодняшний день можно получать облучение изнутри (брахитерапия, или Seeds-Implantation - внедрение излучающих радиацию имплантантов). Этот терапевтический метод позволяет экономить время и его все чаще предлагают также более молодым пациентам, желающим избежать побочных эффектов, таких, как импотенция. Однако на данный момент все еще недостает серьезных исследований по степени увеличения продолжительности жизни, импотенции и континенции, по своей продолжительности превышающих десять лет. Часто как метод лечения выбирают облучение, поскольку оно представляется методом, имеющим меньше побочных эффектов, чем операция. И все же нередки случаи повреждающего действия лучевой терапии. Так, возможны лучевые повреждения толстого кишечника или жалобы при мочеиспускании. Импотенция и недержание мочи также не относятся к редким осложнениям.

Гормональная терапия

Этот вид терапии рекомендован для пожилых пациентов, когда ожидаемая продолжительность жизни составляет не более пяти лет. Лечение гормонами в большинстве случаев не продлевает жизнь, но может смягчать симптомы. В целом справедливо утверждение: решающим при выборе правильного метода терапии является не только возраст. Кроме этого, важным является то, насколько агрессивной является опухоль и какой стадии достигло раковое заболевание. Поэтому решение относительно правильной терапии следует всегда подбирать индивидуально.

Автор: Михаэль Зайтц