Геморрой и лечение геморроя
Геморроидальные узлы (прим. "геморрой") имеются в организме каждого человека. Они представляют собой кавернозные тельца густой сосудистой сетки подслизистого слоя конечного отдела прямой кишки. Это сосудистое сплетение, совместно с внутренним и наружным сфинктером, является аппаратом, запирающим выходное отверстие кишечника.
Собственно о геморрое как «болезни геморроидальных узлов» речь заходит при появлении застоя крови в этой «сосудистой ткани», когда нарушается беспрепятственный ее отток, вследствие чего в слизистой оболочке возникают узлообразные выпячивания и требуется лечение воспаления.
По мнению ученых, геморроем требующим лечения, поражено более половины всего населения старше 30 лет. К типичным симптомам геморроя относятся безболезненные кровотечения алой окраски (выделяющиеся в форме наслоений на испражнения после отхождения стула, замечаемые на туалетной бумаге или отходящие в виде капель), зуд, ощущения жжения или покалывания, выделения из анального отверстия, а также чувство неполного опорожнения кишечника. Геморрой, поначалу незаметнй снаружи ни визуально, ни на ощупь, с течением времени выпячиваются в просвет канала, имея склонность, при более или менее сильном натуживании во время испражнений, выпадать из анального отверстия. Нередко возникающее при этом ущемление геморроя может вызывать сильные боли. Дальнейшее развитие геморроя отмечается постоянным выпадением геморроидальных узлов. Наличие геморроя устанавливается на основании результатов пальцевого/ректального исследования перианальной области с колоскопическим подтверждением диагноза. Лечение заболевания включает в себя, во-первых, регуляцию стула путем усиления двигательной активности и изменения характера питания. При лечении, для облегчения не очень сильных болезненных ощущений при геморрое применяются специальные мази и свечи болеутоляющего и противовоспалительного действия. При наличии тяжелых клинических симптомов показано неконсервативное лечение геморроя: облитерация пораженных сосудов и окружающих тканей (склеротерапия, инфракрасная фотокоагуляция), перетягивание (лигатура) или хирургическое удаление геморроидальных узлов.
Определение геморроя
Геморроидальные узлы (от латинского haima = кровь, rhein = течь) представляют собой важную структуру в естественном строении анального канала и сами по себе болезнью не являются. Болезненные жалобы, обозначаемые в просторечье «геморроидальными узлами», следует правильно называть геморроем и проводить обязательное лечение заболевания. Геморроидальные узлы формируются в результате узлообразного расширения отдельных участков кавернозных телец (Corpus cavernosum recti), расположенных в перианальном отрезке прямой кишки непосредственно над внутренним и наружным сфинктерами и снабжающихся поступающей по артериям и венам кровью. Они выполняют функцию буферных подушечек, обеспечивающих плотное запирание отверстия сфинктерным аппаратом. Ярко выраженному расширению с дальнейшим выпячиванием слизистой оболочки подвергаются чаще всего три узла, расположенные в месте притока артерий в кавернозное тельце.
Геморрой известен еще из античных времен: его название было произведено в ХVIII веке от латинского, происходящего от древнегреческого haimorrhoideis phlebes, обозначающего «кровеносные сосуды».
Анатомия
Кишечник представляет собой трубчатый орган, являющийся частью пищеварительного тракта и расположенный на отрезке между выходным отверстием желудка и анальным отверстием. На своем протяжении он разделяется на тонкую (латинское обозначение Intestinum tenue) длиной около 5-6 м, толстую (лат. Intestinum crassum) длиной около 1,5 м и 20-тисантиметровую прямую кишку (лат. Intestinum rectum).
Основной функцией прямой кишки является накопление каловых масс с периодическим испражнением их, как правило, каждые 1-3 дня, что предотвращает необходимость очень частого выделения небольших количеств кала. Собственно накопительным органом является так называемая Ampulla recti (ампула прямой кишки). Она расположена в верхнем отрезке прямой кишки и обладает способностью к сильному растяжению. Конечный отрезок прямой кишки длиной в 3-4 см носит название анального канала (от латинского anus = кольцо, задний проход) и выполняет запирающую функцию, обеспечивающую непроходимость выходного отверстия кишечника для газов и каловых масс.
Перенятое из анатомии животных латинское название прямой кишки rektum обозначает «прямой», что может ввести в заблуждение. S-образная форма прямой кишки приводит к тому, что сформированный каловыми массами столбик давит своей тяжестью не на канал, а на тазовое дно. Лишь во время акта дефекации прямая кишка распрямляется, позволяя столбику каловых масс скользить вниз. Плотное закрытие анального канала обеспечивается, помимо этого, функцией трех сфинктеров и т.н. кавернозных телец. Эти кавернозные тельца расположены в верхнем отрезке канала, характеризующемся наличием в слизистой оболочке многочисленных продольных складок, снабженных сетью артерий и вен. Отдельные вены, выносящие кровь из анальных столбов, протекают также через ткань сфинктеров. Сжатие этих мышц препятствует оттоку крови, что приводит к припуханию слизистой оболочки с последующим плотным взаимным прилеганием анальных столбов, обеспечивающим запирание канала, непроходимое не только для кишечного содержимого, но и для газов.
Распространенность гемороя
Геморрой относится к числу самых распространенных заболеваний. Точная количественная оценка невозможна по той причине, что большинство людей не склонны обращаться к врачу по поводу лечения легких жалоб в области ануса. По оценкам специалистов, геморрой можно обнаружить более чем у 50 % всего населения старше 30 лет.
Причины геморроя
Возникновение геморроя как болезни геморроидальных узлов, требующей лечения, обусловлено расширением сосудов, составляющих артериальную сеть кавернозных телец, т.н. геморроидальное сплетение ( лат. рlexus haemorrhoidalis). Такие факторы, как хронические запоры и сильное натуживание при дефекации, способствуют повышению давления в анальной области, что приводит к застою крови в кавернозных венах и артериях и, в конечном счете, к возникновению геморроя. К числу благоприятствующих развитию геморроя обстоятельств относятся также такие факторы, как врожденная слабость соединительных тканей, приводящая к ахалазии сфинктеров, малоподвижный образ жизни, в частности, преимущественно сидячая деятельность, избыточный вес и беременность.
В зависимости от степени тяжести, геморрой подразделяется на четыре стадии (три из них требуют лечения), характеризующихся наличием различных симптомов:
- 1 стадия геморроя
В этой стадии геморроидальные узлы имеют маленькие размеры и остаются невидимыми снаружи. Зачастую они не вызывают никаких жалоб, и не исключена вероятность их спонтанного исчезновения без применения каких-либо лечебных мер. Обнаружить наличие воспаленного геморроя в этой стадии возможно лишь с помощью эндоскопического исследования прямой кишки (проктоскопии).
- 2 стадия геморроя (необходимо лечение)
Вторая стадия отмечается увеличением размеров геморроидальных узлов, которые становятся видимыми снаружи при натуживании. Спонтанное выздоровление без соответствующего лечения геморроя в этой стадии невозможно. Кроме того, отмечается частичное/неполное выпадение геморроидальных узлов из анального отверстия при натуживании во время дефекации. Выпавший геморрой вправляется самостоятельно, втягиваясь обратно в анальное отверстие по окончании акта дефекации.
- 3 стадия геморроя (необходимо лечение)
Данная стадия отмечается полным выпадением геморроидальных узлов из анального отверстия (пролапс) во время стула, а также спонтанно. Выпавший геморрой обратно в заднепроходный канал самостоятельно не вправляется, и для его вправления необходимо ручное пособие.
- 4 стадия геморроя (необходимо лечение)
В последней стадии геморроя геморроидальные узлы находятся постоянно снаружи с невозможностью их обратного вправления даже с применением ручного пособия (фиксированный пролапс). По этой причине они хорошо видимы в любое время. Развитие заболевания приводит, как правило, к возникновению т.н. анального пролапса, не ограничивающегося выпадением геморроя и характеризующегося выпячиванием из заднего прохода слизистой оболочки анального канала протяженностью до 2 см.
Симптомы геморроя
Симптомы геморроя разнообразны и зависят от стадии заболевания:
- 1 стадия геморроя
Поскольку слизистая оболочка заднего прохода болевой чувствительностью не обладает, то первая стадия геморроя протекает безболезненно и практически незаметно. О наличии заболевания свидетельствуют лишь периодические выделения небольшого количества алой крови в виде наслоений на каловые массы или окрашивающие туалетную бумагу, и иногда анальный зуд (прурит).
- 2 стадия геморроя
Безболезненные кровотечения во время дефекации, замечаемые по наслоениям на кал во время стула или в виде капель крови; чувство жжения, зуд (прурит), покраснение воспаленных участков кожи и влажность в анальной области;ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения акта дефекации, а также ощущение инородного тела.Вторая стадия геморроя сопровождается появлением болей, исходящих от кожной поверхности анального отверстия, отличающейся ярко выраженной болевой чувствительностью. Для данной стадии характерны также следующие симптомы:
В процессе развития заболевания случаи выпадения геморроя из анального отверстия учащаются и могут сопровождаться ущемлением выпавших узлов (инкарцерация), что причиняет сильную боль и приводит к застою кровотока в геморроидальных сосудах. Вследствие такого застоя может возникнуть застойное кровотечение с выделением крови темнокрасного цвета. В результате застоя кровотока отток крови по геморроидальным венам замедляется, что может привести к образованию сгустков крови (тромбозу) и к облитерации вен. Такое развитие болезни причиняет страдающему геморроем сильные боли и может явиться, в случае длительного нарушения кровообращения в тканях геморроидального узла, причиной их отмирания (некроза).
- 3 и 4 стадии геморроя
Отмечаются наличием чувства покалывания, жжения и зуда в перианальном регионе, сопровождающихся выделением пачкающей белье слизи. Помимо этого, возникают эпизоды непроизвольного отхождения стула (т.н. мажущий стул). Страдающие этой стадией геморроя жалуются на ощущение неполного опорожнения кишечника и постоянное ощущение инородного тела в анальном регионе. Возможны также кровотечения и боли. Нахождение тела в тепле, например, при соблюдении постельного режима, приводит к усилению болезненных жалоб.
Вытирание туалетной бумагой расположенных снаружи от анального отверстия невправляемого геморроя зачастую приводит к его травматизации. Последствием такого процесса может явиться появление мокнущих, экземоподобных поражений кожной поверхности (экзема = «чешущийся лишай») и язв – так называемых анальных фиссур (трещин заднего прохода). Большое количество содержащихся в каловых массах бактерий способствует быстрому инфицированию израненных под воздействием трения узлов. Подобные инфекционные поражения переходят иногда в гнойные очаги значительных размеров, т.н. абсцессы, лечение которых заключается в удалении их хирургическим путем. Не исключено также образование глубоких, хронически воспаленных каналов (анальных фистул), ведущих из области заднего прохода на поверхность кожи, в прямую кишку или в тазовые органы.
Локализация узлообразных образований в местах вхождения артерий в кавернозные тельца приводит к частому возникновению сильных артериальных кровотечений вследствие травматизации, например, при сильном натуживании в процессе дефекации или при вытирании туалетной бумагой. Такие кровотечения требуют обязательного врачебного вмешательства. Высокий риск возникновения подобных осложнений отмечается у страдающих повышенным артериальным давлением (гипертонией) пациентов.
Диагностика геморроя
Наличие геморроя зачастую можно предположить на основании описанных выше жалоб. Однако, неспецифическая симптоматика не позволяет с достоверностью исключить наличие иных заболеваний, характеризующихся схожими симптомами, требующих иного лечения. Особенно важно исключить злокачественную опухоль в области толстой и прямой кишок (колоректальная карцинома) в качестве причины кровотечений во время дефекации. Поэтому в каждом случае подозрения на геморрой требуется провести тщательное физикальное обследование, включающее пальцевое ощупывание анального региона (пальпационное исследование), с помощью которого можно легко определить наличие узловых образований.
Для подтверждения диагноза "Геморрой" обычно используется метод эндоскопического исследования заднепроходного канала (проктоскопия) и прямой кишки (ректоскопия). Зачастую в программу диагностического обследования включается также эндоскопия толстой кишки (колоскопия) для того, чтобы с определенностью исключить злокачественную опухоль толстой кишки в качестве причины имеющихся кровотечений.
Сам по себе геморрой, протекающий без серьезных жалоб или частых болей, обязательного лечения не требует. Однако, при появлении кровянистых «наслоений» во время стула очень важно исключить наличие злокачественных заболеваний.
Лечение геморроя
Решающим условием успеха любых мероприятий по лечению геморроя является сформированный стул мягкой консистенции, выделяющийся при дефекации без натуживания. Поэтому комплекс лечебных мер включает в себя достаточный уровень двигательной активности, сбалансированное питание с высоким содержанием клетчатки за счет употребления в пищу большого количества фруктов и овощей, избегание употребления в пищу продуктов, провоцирующих метеоризм, и обильное питье. Хорошим средством против хронических запоров и геморроя является ежедневный прием пшеничных отрубей с большим количеством жидкости.
Помимо диеты, очень важным является соблюдение правил гигиенического ухода за анальной областью. Хорошо зарекомендовали себя такие процедуры, как сидячие ванночки и компрессы с ромашкой. Следует также полностью отказаться от применения мыла, пропитанных салфеток и косметических препаратов. При легких формах, не требуется удаление геморроя, он успешно лечится специальными мазями и свечами. В состав некоторых препаратов входит кортизон, другие же изготовлены на основе комплекса действующих веществ природного происхождения (из дезактивированных микроорганизмов), некоторые включают в себя добавки лидокаина для снятия сильных болей или экстракт хамамелиса. Все эти препараты обладают противовоспалительным действием, а также купируют острую боль и зуд. Следует очень осторожно относиться к неконтролируемому длительному приему препаратов, особенно при отсутствии улучшения болезненных жалоб на фоне применения мазей и свечек, а также при раздражающем действии их на кожную поверхность. В таких случаях для лечения геморроя необходима консультация врача.
Для лечения более тяжелых симптомов геморроя применяются другие методы: при геморрое 1-2 степени проводится облитерирование геморроя с использованием так называемого склерозирования. При этом в сосудистую ножку геморроидального узла с помощью специального шприца вводится препарат (например, 5-процентного фенол-миндального масла), оказывающий склерозирующее и уплотняющее действие на ткани. Возможно также применение так называемого лигирования или перетягивания латексными кольцами (лигатура = перевязывать). При этом случае геморроидальные узлы перетягивают латексными кольцами, что приводит к омертвению тканей через несколько суток и их последующему самоотторжению (удалению). Существует еще один метод лечения геморроя (удаления геморроя) – инфракрасная фотокоагуляция, в которой используется зонд, подающий поток инфракрасных лучей, оказывающих облитерирующее действие на геморроидальные узлы.
В тех случаях, когда применение описанных методов не оказывает должного эффекта, а также при более высокой тяжести геморроя, в лечении приходится, как правило, прибегать к хирургическому удалению геморроидальных узлов.
Прогноз лечения геморроя
Успешное лечение геморроя (удаление геморроя) обычно не представляет трудностей. Проблема заключается в том, что многие больные с симптомами геморроя стесняются обращаться к врачу, следствием чего является прогрессирование нелеченного заболевания. Геморрой рекомендуется лечить в ранних стадиях, когда обеспечивается успешное удаление геморроидальных узлов, не исключающее, однако, их повторного возникновения (рецидивы).
Профилактика геморроя
Немаловажную роль в возникновении и развитии заболевания, среди прочих факторов, играет врожденная слабость соединительных тканей, поэтому полностью предотвратить появление геморроя во многих случаях не представляется возможным. Тем не менее, разумный режим питания и регулярный стул являются факторами, замедляющими развитие геморроя и уменьшающими болезненные проявления, которые являются поводом для начала лечения заболевания. Особое важно избегать сильного натуживания при дефекации. Положительный эффект лечения усиливается за счет двигательной активности в форме прогулок пешком или плавания.
