Телефон в Москве:

8 (499) 704-18-45

Телефон в Мюнхене:

+49 176 45119759

Лечение рака легких

Уровень заболеваемости легочными онкологическими патологиями в течение полувека резко возрос. Ежегодно в мире фиксируется около 1,5 миллионов новых случаев заболевания. Сегодня рак легких стал для большинства мужского населения развитых стран наиболее распространенной злокачественной опухолью в организме, превратившись не только в одну из важнейших медицинских проблем, но и в мощный негативный социально-экономический фактор. В свою очередь, лечение этого заболевания стало одним из самых динамично развивающихся направлений медицины.

Стоимость

Наименование Цена, €
Диагностика амбулаторная 1 200 - 5 000
Опухоль легких: оперативное лечение 15 000

Развитие любой злокачественной опухоли, в том числе и рака легких, является процессом, который, по сути, представляет собой накопление клетками генетических изменений, носящее каскадный характер, в результате чего возникает злокачественная трансформация.

Патогенез рака легких состоит, условно, из трех этапов:

  1. Первичный контакт канцерогенного агента и легочной ткани, активация агента и его взаимодействие с ДНК эпителиальной клетки, приводящее к образованию скрытой раковой клетки, с чего, собственно, и начинается заболевание раком легких. Такой недуг, лечение которого ведется на всех стадиях, на первом этапе сложно диагностируем.
  2. Хронический повторный контакт канцерогена с клетками, вызывающий возникновение дополнительных генных изменений, при котором опухолевые клетки начинают размножаться, образуя опухолевый узел — будущий рак легких.
  3. Нарастание симптомов злокачественности, которым относятся инвазивный рост, атипия, хромосомные аберрации, метастазирование, часто наблюдающиеся независимо один от другого.

Факторы риска, приводящие к раку

Учреждения, чьей специализацией является лечение рака легких, обобщили свой опыт и сделали определенные выводы. На сегодняшний день набрана довольно обширная статистика, касающаяся учета факторов риска, вызывающих этот недуг.

Табакокурение

Курение табака представляет собой самый мощный фактор, который приводит к химически индуцированному раку легких. Именно с курением связано от 70 до 95 процентов случаев возникновения этой патологии. Риск развития этой болезни среди курильщиков, в среднем, вдесятеро превышает вероятность обнаружения рака легкихопухоли в легких у некурящих. Рак легких, лечение в Германии которого ведется в колоссальных масштабах, стал настоящим бичом настоящего времени.

В табачном дыме содержится около 4 тысяч соединений, многие из которых канцерогенны. Наивысшая способность вызывать рак присуща полиароматическим углеводородам — бензопирену, нафтиламину, толуидину, аминобифенилу. Вероятность развития заболевания из-за курения зависит от количества табака, которое выкуривает человек. Однако более весомым фактором в возникновении рака легких является продолжительность курения. Лечение чаще проводится пациентам с большим стажем курения.

Влияние профессиональных факторов

Достоверно установлена связь возникновения опухоли в легких с воздействием определенных веществ, используемых в некоторых производственных процессах. К раку легких приводит контакт с асбестом, соединениями хрома, никеля, мышьяка, каменноугольными смолами, горчичным газом. Вредными с точки зрения возникновения этого заболевания являются добыча гематита, техпроцессы в алюминиевой промышленности, производства, где используется коксование угля, например, металлургия и резиновая промышленность. Говоря о таком недуге, как рак легких, лечение в Германии которого ведется повсеместно, стоит особо выделить профессиональные риски. Профессиональные факторы являются решающими в 4 — 40 процентах случаев от общего количества случаев этого заболевания. Столь большой разброс объясняется зависимость от места проведения. Следует отметить, что профессиональные факторы в сочетании с табакокурением оказывают синергическое влияние на то, как часто он возникает.

Загрязнения воздуха

Заболевание раком легких теснее, чем другие виды опухолей, связано с присутствием загрязнений в воздухе, которым дышит человек. Зачастую лечение требуется жителям неблагоприятных, с точки зрения экологии, стран. И речь здесь идет как о земной атмосфере, так и о воздухе в помещениях, где пребывает человек. Риск возникновения рака выше на территориях, где сосредоточены предприятия тяжелой и химической промышленности. В этих местах высокое содержание канцерогенов наблюдается не только за пределами помещений, но и внутри них. В помещениях же ситуация усугубляется присутствием так называемого побочного потока табачного дыма, который в раке легких «повинен» даже больше, чем дым, вдыхаемый непосредственно от сигареты. Дело в том, что побочный поток табачного дыма, который вдыхают пассивные курильщики, содержит больше аммиака, ароматических аминов и других канцерогенных соединений. Однако, как бы там ни было, исследовательские данные указывают на то, что загрязненный воздух, хотя и вызывает рак, но курение и профессиональные факторы оказываются весомее.

Лечение рака легких в Германии

Эффективное лечение напрямую зависит от точности диагностики. На сегодняшний день в диагностике заболевания используются рентгенологические, бронхологические, морфологические — гистологические и цитологические, — радионуклидные, ультразвуковые, хирургические и иные методы. Благодаря применению столь широкого набора инструментов болезнь уверенно диагностируется сегодня в ходе выполнения следующих мероприятий.

  1. Первичная диагностика рака с определением локализации опухоли и её клинико-анатомической формы. Программа борьбы с таким недугом, лечение которого ведется на высоком уровне, уже может быть условно определена на данном этапе.
  2. Уточняющая диагностика, которая устанавливает распространение ракового процесса. Сюда входят определение истинных размеров опухоли, степень поражения легких внутригрудных лимфоузлов, прорастание опухоли в прилежащие органы и ткани, выявление метастазов. На этом этапе устанавливается стадия заболевания.
  3. Проведение морфологической верификации опухоли и уточнение гистологической структуры, а также степени анаплазии клеток рака легких. Лечение на этой стадии диагностики имеет более четкую программу.
  4. Присвоение больному исходного лечебного статуса, для чего определяются функциональные возможности всех важных органов и их систем.

На клиническую симптоматику при раке легких влияют локализация опухоли, её размеры и форма роста, характер метастазов. На ранних стадиях решающая роль принадлежит клинико-анатомической форме опухоли.

Центральный рак легких

При этом типе заболевания в соответствии с патогенетической природой различают первичные, вторичные и общие клинические симптомы. Центральный рак легких, лечение в Германии которого осуществляется повсеместно, имеет ярко выраженную симптоматику.

  1. Первичные симптомы. Иначе называются местными. К ним относятся кашель, кровохарканье, одышка и болезненные ощущения в грудной клетке. Эти симптомы рака обуславливаются ростом в просветах бронхов первичной опухоли.
  2. Вторичные симптомы. К их развитию приводят воспалительные осложнения, сопутствующие бронхогенному раку. Также данные осложнения могут провоцироваться регионарными метастазами и вовлечением в раковый процесс расположенных по соседству органов. Лечение на данном этапе демонстрирует обнадеживающие результаты. Патогенетический механизм вторичных симптомов рака легких таков, что они обычно появляются уже при распространении опухоли.
  3. Общие симптомы. Ими являются общая слабость, повышенная утомляемость, снижение работоспособности и так далее. Эта симптоматика у больных раком легких появляется вследствие воздействия растущей опухоли на организм в целом.

Рефлекторный кашель наблюдается на ранних стадиях заболевания у подавляющего числа больных. На первых порах кашель сухой, временами становящийся надсадным. Далее начинает выделяться слизистая или слизисто-гнойная мокрота, поскольку рак на этой стадии сопровождается обтурацией бронхов. Если перестает отходить мокрота, появляется лихорадка, и состояние больного ухудшается, то это говорит о том, что проходимость бронхов полностью нарушена.

Приблизительно у половины пациентов наблюдается кровохарканье — в мокроте становятся видны прожилки крови. В данном случае лечение рака легких призвано максимально продлить жизнь пациенту и улучшить ее качество. На поздних стадиях рака мокрота по внешнему виду напоминает желе малинового цвета.

Более чем у трети пациентов появляется одышка, выраженность которой зависит от величины просвета пораженных бронхов. Одышка появляется позднее, нежели другие симптомы при раке легких. Её возникновение зачастую объясняется сдавливанием крупных кровеносных сосудов легкого, средостения, а также появлением плеврального выпота. Болезненные ощущения в грудной клетке на стороне пораженного легкого наблюдаются в 60-65 процентах случаев. Характер и интенсивность болей, испытываемых больными раком легких, различны.

Периферический рак легких

Клиническая картина, свойственная круглой форме периферического рака, обладает особенностью, заключающейся в бессимптомном латентном течении болезни на ранних стадиях. В этом случае локализация рака легких происходит по периферии легкого, зачастую субплеврально. При этом какие-либо симптомы не фиксируются. Этим и осложено своевременное лечение этой болезни. Сегодня точно установлено, что такой рост опухоли на периферии легкого, сопровождающийся высокой дифференцировкой клеток новообразования, может длиться в течение нескольких лет — до 5-6. Поэтому латентный периферический рак легких выявляется с помощью флюорографического обследования.

Первые признаки заболевания появляются при увеличении и прорастании опухоли в крупные бронхи, плевру и грудную стенку, а также в прилежащие органы. Болезненные ощущения в грудной клетке наблюдаются в 20 — 50 процентах случаев. Рак легких, лечение в Германии которого ведется в лучших клиниках, на данной стадии уже является очень опасным. Боли, присущие этому виду заболевания, либо нерегулярные, либо постоянные, не связанные с дыханием, главным образом, локализованные на пораженной стороне груди. Чаще всего болезненные ощущения испытываются пациентом при локализации рака в плащевой зоне легкого, в особенности при прорастании опухоли в плевру и грудную стенку.

При этом типе заболевания одышка наблюдается где-то в половине случаев. Лишь десятая часть больных сталкиваются с одышкой на начальных стадиях. Опять-таки, отсутствие выраженной симптоматики, затрудняет его своевременное лечение. И здесь выраженность одышки определяется размерами опухоли, степенью сдавливания раком крупных кровеносных сосудов, бронхов, а также трахеи.

Прорастание опухоли в крупные бронхи сопровождается кровохарканьем и кашлем, но эти симптомы рака легких не относятся к ранним, в противоположность центральному раку.

Общие симптомы выражаются в виде слабости, повышения утомляемости, снижения работоспособности.

При периферическом раке с их распадом могут наблюдаться кашель с отделением мокроты, кровохарканье и повышение температуры тела. Периферический рак легких, лечение которого осуществляется повсеместно, представляет серьезную угрозу жизни человека.

Атипичные формы рака

В эту группу входят сравнительно редкие случаи. Их клинические проявления заключаются в массивном внутригрудном лимфогенном метастазировании или в распространении метастазов на отдаленные органы. Признаки поражения легких при этом отсутствуют. Другими словами, при жизни больного диагностировать рак легких невозможно. При проведении аутопсии обнаружение очага поражения не всегда оказывается успешным. Объективное лечение в этом случае назначить проблематично. Вследствие этого для диагностики атипичной формы проводят гистологическое исследование больного раком легких, по результатам которого исключают другие источники метастаз. Самые часто встречающиеся атипичные формы этого вида заболевания — это мозговая, медиастинальная и костная.

Пациенты с мозговой формой часто оперируются по диагнозу «опухоль головного мозга», поскольку в этом случае симптоматика типично неврологическая. Случается, что выявление рака происходит лишь при плановом морфологическом или интраоперационном исследовании.

Медиастинальная форма возникает из-за массивного метастатического поражения лимфоузлов. Преобладает, как правило, одностороннее метастатирование, что при раке легких устанавливается и клиническими методами, и рентгенологическим исследованием. Из-за сдавливания органов грудной клетки происходит развитие компрессионного медиастинального синдрома, самым ярким и характерным проявлением которого у больных является сдавливание верхней полой вены. Лечение медиастинальной формы на этом фоне приобретает свои особенности. В этом случае наблюдаются отеки шеи, лица, верхнего плечевого пояса, более выраженные в утреннее время суток, появляется цианоз, развивается коллатеральная венозная сеть под кожным покровом передней брюшной и грудной стенок, верхнего плечевого пояса и шеи.

Клиническая картина костной формы обуславливается метастатированием рака легких в костную ткань. При солитарном метастазе болезненные ощущения локальны, при множественных метастазах боль носит рассеянный характер, который определяется расположением очагов поражения. Отметим, что на ранних стадиях проникновения метастазов в костную ткань рентген их не выявляет и, таким образом, этот вид рака не диагностируется. Лишь по результатам радиоизотопного исследования костей скелета можно обнаружить метастазы примерно за полгода до того момента, когда они становятся видимыми на рентгеновском изображении.

Обязательные исследования

  1. Общеклиническое обследование больных.
  2. Рентгенология и компьютерная томография органов грудной клетки с оценкой первичной опухоли и состояния регионарных лимфоузлов. На основе этих мероприятий удается осуществлять достаточно эффективное лечение.
  3. Бронхоскопия и получение материала, используемого далее в морфологическом исследовании рака. В рамках этого исследования получают отпечатки опухоли, берут смыв с бронхов, производят прямую биопсию и транстрахеобронхиальную пункцию лимфоузлов.
  4. УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства, а также шейно-надключичной области больного.
  5. Радиоизотопное исследование костей скелета.
  6. МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием.
  7. При периферическом раке легких для подтверждения диагноза используется трансторакальная пункция опухоли.

Если говорить о таком недуге, как рак легких, лечение которого на начальных стадиях ведется весьма эффективно, особое значение приобретает точность диагностики. Современная диагностика рака, точнее, уточнение масштаба распространения опухоли, предполагает применение сравнительно новой методики — позитронно-эмиссионной томографии. При этом исследовании получают изображения того, как в пространстве и во времени распределяются меченые соединения, излучающие позитроны. На основе этих результатов лечение становится более результативным. Как известно, раком легких, то есть, клетками опухоли глюкоза поглощается в гораздо больших объемах, чем родными клетками организма. Меченая особым радионуклидом глюкоза вводится внутривенно в организм и захватывается, в основном, клетками опухоли. С помощью специальной аппаратуры можно визуально наблюдать этот недуг, поскольку новообразование накапливает радионуклидный препарат, которым была помечена введенная глюкоза.

Современная тактика лечения

Лечение ведется с помощью передовых методик, во многих случаях удается побороть. Клиническое стадирование «cTNM», при котором используются современные диагностические возможности, лежит сегодня в основе выбора тактики лечения. Разумеется, при учете функциональных возможностей пациента.

Послеоперационное или патологическое стадирование «pTNM» более точное, окончательное. С его помощью можно дополнить хирургическое вмешательство медикаментозной или лучевой терапией и произвести коррекцию сроков мониторинга, который проводится при раке легких. Такой подход делает лечение продуктивным даже в запущенных случаях. Данный вид стадирования используется как основа для последующих исследований результатов применения различных лечебных методик и иных показателей.

Морфологически рак легких является неоднородным. Преобладает гистологический тип немелкоклеточного рака — НМРЛ, нередко называемый плоскоклеточным, крупноклеточным и железистым. В противоположность ему, из-за биологических нюансов протекания и разницы в подходах к тактике лечения, мелкоклеточному раку отводится отдельное место, он заносится в отдельную группу.

Лечение больных немелкоклеточным раком легких

Немелкоклеточный рак, лечение коего ведется в лучших клиниках Германии, встречается достаточно часто. Клинико-биологические нюансы протекания немелкоклеточного рака легких, такие как многообразие гистологических форм, возможность распространения как гематогенным, так и лимфогенным путем, дают возможность достижения устойчивого успеха при излечении от этой болезни, но только в том случае, если он пока не распространился дальше пораженного органа. Поэтому благоприятные прогнозы лечения, если оно начато на ранних стадиях, почти всегда оправдываются. Конечно, при условии, если лечение ведется с помощью эффективных современных методик. К сожалению, от 70 до 80 процентов случаев заболевания НМРЛ выявляется уже при обширном распространении рака и наличии метастазов в отдалённых зонах.

Больные этим видом лечатся сегодня хирургическим, лучевым, лекарственным методами — химиотерапией — и их комбинациями.

Хирургический метод до сих пор остается по-настоящему эффективным при этом виде рака. Именно поэтому возможность его применения рассматривается в первую очередь. При отсутствии противопоказаний к операции, которые могут быть связаны с распространением опухоли или недостатком функциональных резервов больного, останавливаются на использовании хирургического метода.

Адекватными являются лобэктомия и пневмонэктомия, с которыми сочетается систематическая медиастинальная ипсилатеральная лимфодиссекция, то есть, полноценное удаление ткани вместе с лимфатическими узлами всех средостений на стороне, которую поразил рак легких. Использование современной аппаратуры и большой опыт немецких хирургов позволяет сделать лечение более продуктивным. Эти операции проводятся вне зависимости от размеров лимфоузлов и локализации опухоли в пораженном легком. При проведении этих операций нередко выполняется резекция соседних органов, если они оказываются так или иначе пораженными раком, то есть, его метастазами.

Лучевую терапию НМРЛ проводят в соответствии с паллиативной, либо радикальной программами. Проведение паллиативной терапии просто облегчает клинические проявления рака легких, а радикальное облучение операбельной опухоли выполняется в том случае, если невозможно осуществить хирургическое вмешательство, например, в силу снижения функциональных возможностей больного, у которого обнаружен этот недуг. О целесообразности химиотерапии в лечении НМРЛ медики сегодня уже не спорят. Использование в клинической практике медикаментов на основе соединений платины, применение в лечении больных раком легких таксанов, этопозида, винкаалкалоидов, иринотекана, гемцитабина изменили, если так можно сказать, лицо лекарственного метода лечения всех форм НМРЛ. На сегодняшний день лечение рака легких с помощью химиотерапии оправдано достижением стабильного успешного результата. Сегодня активно исследуются возможности комбинированного использования пред- и послеоперационных видов химиотерапии.

Современная тактика лечения мелкоклеточного рака легких

Мелкоклеточный рак является формой заболевания, значительно отличающейся биологическими характеристиками от других форм. Этими особенностями определяются высокая скорость роста и ранняя генерализация злокачественного новообразования. Вместе с тем опухоль обладает высокой чувствительностью к лекарственным препаратам, используемым в химиотерапии, и к воздействию лучевого лечения. Поэтому лечение мелкоклеточного рака легких базируется, главным образом, на использовании химиотерапии и лучевого метода лечения. С помощью химиотерапии лечение становится более успешным. Причём химиотерапия является обязательной составляющей комплексного лечения даже на ранних стадиях заболевания.

Опухоли плевры

Опухоли плевры наблюдаются достаточно редко. Они могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, являясь разновидностью рака легких. Опухолью могут поражаться висцеральная и париетальная плевра, но чаще всего ущерб наносится заднелатеральным отделам. Исходная ткань для опухоли — мезотелий. Однако иногда плевральная опухоль, вырастает из соединительной ткани, например, из субплевральной. В этом случае новообразование уже на первоначальной стадии поражает плевру, и его практически невозможно отличить от первичной плевральной опухоли. Лечение рака и его разновидностей в немецких клиниках позволяет пациентам рассчитывать на благоприятный результат.

По данным статистики примерно в 70% случаев рак плевры является следствием воздействия асбестовой пыли. Вдыхание частиц асбеста приводит к развитию заболевания спустя 30-40 лет регулярного контакта. Группу риска составляют работники строительной, горнодобывающей и текстильной промышленности. Наиболее вредными считаются такие вещества как хризолит, амозит и кроцидолит.

На сегодняшний день основными методами лечения являются хирургическое вмешательство и применение специальных лекарственных препаратов. Высокий профессионализм немецких врачей, специализирующихся на борьбе с этим недугом, позволяет выбрать наиболее эффективную тактику и добиться высоких результатов. Основная проблема заключается в сложности обнаружения новообразования, поражение может происходить практически бессимптомно.

Именно поэтому особое внимание уделяется качеству диагностики. На начальных стадиях наиболее оправданным является именно радикальное лечение. На более поздних этапах применяется лекарственная терапия. Важно верно определить гистологический тип опухоли и выбрать соответствующие медикаменты. Обращение в лучшие клиники Германии гарантирует точность постановки диагноза, последующего анализа и максимальную эффективность лечения.

Ведущие специалисты-онкологи

Хармут Дёнер Профессор, доктор медицинских наук.

Хансйохен Вильке Профессор, доктор медицинских наук.

Уве Мартенс Профессор, доктор медицинских наук.

Энтони Д. Хо Профессор, доктор медицинских наук.

Мартин Бентц Профессор, доктор медицинских наук.

Михаэль Шталь
Профессор, доктор медицинских наук.

Барбара Бахтиари
Профессор, доктор медицинских наук.

Эстер Эгер
Профессор, доктор медицинских наук.

Э. Зибах
Профессор, доктор медицинских наук.

Б. Хорсткамп
Профессор, доктор медицинских наук.