Телефон в Москве:

8 (499) 704-18-45

Телефон в Мюнхене:

+49 176 45119759

Лечение рака почки новыми препаратами в клинической практике

Ни в какой другой области онкологии не было настолько больших достижений в такой короткий промежуток времени, как в лечении рака почки. В настоящее время медицина располагает четырьмя целевыми препаратами, которые впервые способны существенно увеличить продолжительность жизни пациентов с раком почки на поздней стадии. Поэтому здесь возникает важный для практического применения вопрос: какой именно медикамент, когда и для какого пациента?

Стоимость

Наименование Цена, €
Опухоль почки: оперативное лечение 10 000 - 15 000

Лечение в Германии предполагает применение передовых медикаментозных препаратов. В разрешении к применению этих препаратов чётко говорится: для лечения рака на поздней стадии и/или на стадии метастазов, если иммунная терапия не дала результатов или такова не была показана (терапия второй линии). К этим препаратам относятся ингибитор тирозинкиназы сунитиниб (терапия первой линии), антитела VEGF-рецепторов бевацизумаб в комбинации с интерфероном (терапия первой линии), а так же ингибитор тирозинкиназы сорафениб. При наличии показаний лечение ведется с помощью этих препаратов. Ингибитор mTOR-киназы темзиролимус показан к первоочередной терапии рака на поздней стадии вне зависимости от гистологии для пациентов с высоким риском (т.е. пациенты с 3 из 6 факторами риска по Мотцеру).

Но тем не менее существует разница между текстом разрешения к применению и практическим применением в клинике, так как имеются новые познания о пользе темзиролимуса (Torise®) для некоторых подгрупп, которые между тем внесены в список рекомендаций Национальной всеобщей онкологической сети (NCCN), о чём нам сообщил профессор Юрген Гшвенд (Prof. Jurgen Gschwend) директор урологической клиники и поликлиники технического университета в Мюнхене. Личный врач, в чьи задачи входит лечение рака почки в Германии, принимает решение об использовании препаратов, согласно результату ряда обследований. Таким образом рекомендуется применение темзиролимуса вне зависимости от прогностических критериев Мотцера при светлоклеточной карциноме почек (степень рекомендации 2А), а также в качестве второочередной терапии при отказе лечения цитокинами (степень рекомендации 2А) и отказе ингибиторов тирозинкиназы (степень рекомендации 2В). По-этому точный диагноз — это условие для выбора самого эффективного метода лечения в каждом конкретном случае, подвёл итог профессор Гшвенд.

Доцент Маргитта Ретц (PD.Dr. Margitta Retz) пояснила это на примере 68-летнего пациента с папиллярной формой рака (удаление почки в 2006 году), у которого в феврале 2008 года было обнаружено прогрессирование с множественными метастазами в печень и лёгкие с последующими медиастинальными (в области средостения) лимфомами и анемией (малокровие). Клиники, в чьи задачи входит лечение рака почки в Германии, берутся и за такие сложные случаи. Дополнительные неблагоприятные факторы риска: повышенный уровень ЛДГ, сниженное общее состояние из-за ожирения, сахарного диабета II-го типа и гипертонии. Самое подходящее лечение в этом случае — темзиролимус (один раз в неделю 25 мг внутривенно). Именно в пользу такого метода говорят сразу несколько факторов:

Речь идёт о пациенте с высоким риском, и фаза III исследований, на которой базируется допуск к применению темзиролимуса, показала для пациентов с раком почки на поздней стадии существенную разницу в сроке выживаемости (49%) по сравнению с интерфероном-альфа, при этом темзиролимус принимался 1 раз в неделю внутривенно. Кончено, специалисты, в чьи задачи входит лечение, выбирают более эффективный вариант. К тому же речь идёт о несветлоклеточной форме рака, при которой темзиролимус так и так показал своё преимущество и при этом в не зависимости от профиля риска. В этом случае ингибиторы mTOR-киназы так же могут служить альтернативой для пациентов с низким или средним уровнем риска. Так же важен фактор хорошей переносимости ингибиторов mTOR-киназы у этого пациента с его побочными заболеваниями. Нежелательные реакции темзиролимуса касаются преимущественно обмена веществ и обычно хорошо контролируются, подчеркнула доцент Ретц. Но для того чтобы лечение стало более эффективным, требовалось больше исследований. При дополнительном разборе результатов ARCC- исследования (Advanced Renal Cell Carcinoma) выяснилось, что всего лишь 48% описанных побочных эффектов являются следствием лечения темзиролимусом, и почти для одной трети побочных реакций (степени 3/4) темзиролимус не являлся решающим фактором. Кардиотоксические эффекты или даже так называемый синдром руки-ноги (foot-hand syndrom), при котором наблюдается болезненное покраснение подошвы стопы и ладони, при лечении темзиролимусом до сих пор не наблюдались, что, вероятно, объясняется другим механизмом действия. Лечение рака почки в Германии постоянно обогащается новыми полезными знаниями.

Необходимость всего лишь один раз в неделю внутривенно вводить препарат является дополнительным преимуществом по сравнению с оральной терапией, так как позволяет врачу лучше контролировать приём лекарств и делает контакт между пациентом и врачом более интенсивным. Дальнейшим преимуществом темзиролимуса является его фармакокинетика (скорость ввода-вывода, изменение концентрации): после внутривенного введения достигается высокая начальная концентрация в крови и таким образом высокая противоопухолевая активность. Потом концентрация в крови быстро падает, и это позволяет Т-лимфоцитам в течение 24-х часов восстановить свою защитную функцию и таким образом иммунная система быстро нормализуется и снова активна. Но вот mTOR-киназа и зависящий от неё каскад сигналов остаются на долгое время блокированы.

Взгляд в будущее

Дальнейший потенциал темзиролимуса в настоящее время проверяется на различных формах опухолей. Больше всего достигнуто в клинических исследованиях в применении темзиролимуса при рак-лимфоме (Mantle Cell Lymphoma), рассказывает Марк Талготт (Mark K. Thalgott). На основании позитивных результатов полученных при проведении фазы III исследований, была подана заявка на расширение показаний для темзиролимуса в европейское агентство по проверке медикаментов (EMEA, European Medicines Agency), после того как этот ингибитор mTOR-киназы в ноябре 2006 года получил статус орфан-медикамента (медикамент для редких заболеваний) в лечении рак-лимфомы. Благодаря этим разработкам, диагностика и лечение рака в Германии занимает лидирующее положение по всему миру.

В дальнейшем ожидаются результаты исследований для темзиролимуса в качестве второочередной терапии рака почек, а так же в комбинации с бевацизумабом как первоочередная терапия. В настоящее время проводятся фазы I/II исследований с ингибитором mTOR-киназы при глиобластоме (рак мозга), раке простаты, меланоме, плазмоцитоме (болезнь калера), раке поджелудочной железы и лёгких.

Лечение рака почки в Германии

К классическим методам борьбы с раком почки относятся частичная и полная резекция, лучевая терапия. Для достижения наиболее высокого результата данные методы должны использоваться комплексно, а также может быть совмещены с приемом медикаментозных препаратов. Даже на поздних стадиях развития заболевания при метастазировании может быть показано хирургическое вмешательство.;

Сегодня успешно проводятся не только полная резекция, но и органосохраняющие операции. Использование современных технологий позволяет уменьшить травмирование тканей и сократить сроки реабилитации. Наиболее востребованной техникой является лапароскопия. При использовании радикальных методов на поздних стадиях развития опухоли немецкие специалисты особое внимание удаляют удалению пораженных лимфатических узлов и опухолевых тромбов. Подобные меры позволяют приостановить процесс метастазирования.

Вы можете пройти лечение в лучших онкологических клиниках Германии. Опытные специалисты проведут глубокую диагностику и выберут метод лечения, который подойдет именно вам. Для того, чтобы попасть на лечение, заполните заявку на сайте и предоставьте имеющиеся данные медицинских обследований и другую документацию. Мы возьмем на себя организацию поездки, запись в выбранную клинику и предоставим все сопутствующие услуги.

Ведущие специалисты-онкологи

Хармут Дёнер Профессор, доктор медицинских наук.

Хансйохен Вильке Профессор, доктор медицинских наук.

Уве Мартенс Профессор, доктор медицинских наук.

Энтони Д. Хо Профессор, доктор медицинских наук.

Мартин Бентц Профессор, доктор медицинских наук.

Михаэль Шталь
Профессор, доктор медицинских наук.

Барбара Бахтиари
Профессор, доктор медицинских наук.

Эстер Эгер
Профессор, доктор медицинских наук.

Э. Зибах
Профессор, доктор медицинских наук.

Б. Хорсткамп
Профессор, доктор медицинских наук.